الحبسة الكلامية - التشخيص ووسائل الفحص - وطرق العلاج Upper motor neuron lesion# يوميات فى علم التخاطب

بسم الله الرحمن الرحيم

الحبسة الكلامية

 هى مجموعة أعطاب الكلام الناتجة عن مشاكل فى التحكم العصبى لآلية الكلام .

إن العمليات الأساسية المسئولة عن الكلام هى ( التنفس – إصدار الصوت – الرنين – النطق – الاطار اللحنى )

وفى ضوء العمليات الأساسية المسؤلة عن الكلام يتم ملاحظات إكتشاف الحبسة الكلامية :-

·       هل يوجد مشاكل فى التنفس ( التنفس طبيعى ام غير طبيعى )

·       هل يوجد مشاكل فى الصوت مثل ( حاد – شديد – ضعيف – مخنوق – النوع طبيعى ام لا )

·       هل يوجد مشكلة فى الرنين ( بان يكون رنين طبيعى او وجود خنف )

·       هل يوجد مشاكل فى النطق  ( ملاحظة القدرة على نطق السواكن والمتحركات من عدمه ) .

·       هل يوجد مشكلة فى  الإطار اللحنى  ( السرعة فى الاطار اللحنى  او وجود وتيرة او وجود تأكيدات ) .

( وللتأكد من اكتشاف هذه المشكلات السابقة يفضل التسجيل الصوتى لمريض الحبسة اثناء المقابلة الشخصية )

كيفية تشخيص ووسائل فحص الحبسة الكلامية :-

المستوى الاول للتشخيص ويحتوى على :-

1.   دراسة الحالة ، بعد استيفاء البيانات الشخصية وغيرها كاملة للمريض ويتم التركيز  فيها على ( شكوى المريض ، التاريخ المرضى ، الجانب الوراثى  )

2.   الفحص العصبى الاكلينيكى  والذى يشتمل على مايلى : ( فحص الوعى - فحص وظيفة الاعصاب الدماغية - فحص حركة المريض - الفحص الحسى - اختبار التوافق العضلى العصبى )

3.   الفحص السمعى للكلام " التقييم السمعى لكلام المريض " ويتم التقييم من خلال عدة جوانب وهى :-

الاول : الاطار اللحنى من حيث ( السرعة – الوتيرة – التأكيدات )

الثانى : النطق من حيث القدرة على نطق ( المتحركات – السواكن ) من عدمها .

الثالث : الرنين الانفى .

الرابع : الصوت من حيث ( النوع – الشدة – الحدة ) .

الخامس : التنفس .

السادس : درجة فهم الكلام المسموع .

المستوى الثانى للتشخيص ويحتوى على :-

1.   اعادة التقييم السمعى لكلام المريض المسجل على اى اداة للتسجيل وتحليلة بنفس الطريقة السابقة  .

2.   الفحص الحنجرى للمريض باستخدام المنظار .

3.   اختبارات القدرة المناسبة .

المستوى الثالث للتشخيص ويحتوى على :-

1.   تحليل الصوت بالكمبيوتر .

2.   تحليل الكلام باستخدام التحليل الطيفى لمكونات الكلام .

3.   استخدام جهاز قياس الزنين الانفى " Nasometer "

4.   استخدام جهاز قياس الصمام اللهائى البلعومى " PERCI "

5.   اشعة مقطعية على الصمام اللهائى البلعومى لقياس حجمه اثناء اصدار الصوت .

اسباب و أنواع الحبسة الكلامية :-

النوع الاول :-  ( Upper  motor  neuron  lesion )  اصابة  العصبون  المحرك الاعلى  فى القشرة  المخية  وتعرف بـ ( الحُبسة التشنجية ) " اعلى القشرة المخية " .

ومن اسبابها ( نزيف  ، او جلطة  ، او اللتهاب سحاقى ، او اورام بالمخ ، او فيروس بالقشرة المخية )

ويتم تمييزها من خلال معرفة مشاكل النطق والصوت ، و جسم المريض وهى كالتالى :-

اولا : من أهم مشاكل النطق والكلام فى الحبسة التشنجية :-

·       الصوت مخنوق وكانه يبكى ( اهم ما يميزها )

·       عدم وضوح نطق السواكن

·       انخفاض فى حدة الصوت وشدته  ويكون متوتر ومشدود

·       الوتيرة اثناء الحديث

·       زيادة الرنين الانفى

ثانيا : من اهم ما يميز الحبسة التشنجية فى جسم المريض هو شلل نصفى وتشنجى فى يد وساق المريض .

النوع الثانى : ( Lower  motor  neuron  lesion ) اصابة العصبون المحرك الاسفل  وتعرف بـ

( الحبسة الرخوة ) " اسفل القشرة المخية " .

اسبابها ( شلل الاطفال ، اصابة ساق جزع المخ ، اللتهاب الاعصاب المتعدد ) .

اولا : من اهم مشاكل النطق والكلام فى الحبسة الرخوة  :-

·       الصوت به فجوات هوائية ( اهم ما يميزها )

·       رنين انفى نتيجة ارتخاء اللهاة

·       جمل قصيرة لعدم انتظام النفس

·       الوتيرة الواحدة عند الحديث

ثانيا : من اهم ما يميز الحبسة الرخوة فى جسم المريض سيلان اللعاب " اهم ما يميزها " لضعف عضلات الشفاة ، مع ارتخاء عضلة اللسان ، ضعف فى عضلات الجسد فى كلا الحانبين .

النوع الثالث : اصابة المخيخ المسئول عن الإتزان  وتعرف بـ  ( الحبسة الرنحية ) .

من اسبابها ( حوادث نتج عنها نزيف ، التهابات بالمخيخ ، جلطات ، الوراثة ) .

اولا : من اهم مشاكل النطق والكلام فى الحبسة الرنحية  :-

·       التأكيد على الكلام والاطار اللحنى متساوى ( اهم ما يميزها )

·       شدة الصوت

·       لا يوجد رنين انفى

ثانيا : من اهم ما يميز الحبسة الرنحية فى جسم المريض حركات لا ارادية و المشى غير متزن .

النوع الرابع : اصابة الجهاز الفوق هرمى :

من اسبابها : ( الكوريا – الاسيتوزيس  ) –   " الشلل الرعاش"   اهم ما يميزها  .

 وهذه الاصابة نوعان اما ان تكون الحبسة  ( " هبط حركية "  أو " فرط حركية " ) :-

الاول : ( الحبسة الهبط حركية ) :

اولا : من اهم مشاكل النطق والكلام فى الحبسة الهبط حركية   :- سرعة معدل الكلام لدرجة عدم الفهم وعدم انتهاء الكلام الى الاخر ولا يوجد رنين انفى .

ثانيا : من اهم ما يميز الحبسة الهبط حركية فى جسم المريض الجسد به و رعشة مما يفقدة حركة اليدين عدم القدرة على حركة الرموش .

 الثانى : ( الحبسة الفرط حركية ) :

اولا : من اهم مشاكل النطق والكلام فى الحبسة الفرط حركية   : كلام المريض مرة يكون سريع ومرة بطيئ ويوجد رنين انفى ( اهم ما يميزها )

ثانيا : من اهم ما يميز الحبسة الفرط  حركية فى جسم المريض : رعشة خفيفة ، يحرك يده ، يرمش ، حركات لا ارادية )

النوع الخامس : الحبسة المختلطة : وهى ان يجتمع فى المريض اكثر من نوع للحبسة فقد يجتمع ( التشنجية مع الرخوة ، او مع الرنحية ) وهذه اصعب علاجاً من كونها تأتى منفردة .

طرق العلاج

 يبدأ العلاج بالارشادات للمريض ومحاولة اقناعة فى بدء العلاج وعلى ان يتفهم طبيعة مرضه ، وهناك عدة عوامل تجعل نتائج  العلاج  سريعة وهى ( صغر سن المريض – قلت شدة الاصابة – عدم وجود "عى" مصاحب للحبسة – نوع جنس المريض ) .

وبعد فحص المريض بواسطة الطبيب تكتب خطة علاجية ويتم تفصيل العلاج لكل مريض حسب المظاهر المتأثرة من كلام وعضلات المريض كالاتى ذكراها :-

فى حالة زيادة الرنين الأنفى نتيجة تأثر سقف الحلق :

·       نركز على تقوية عضلات سقف الحلق بالتدليك المباشر .

·       التدريب اثناء نطق المتحركات على رفع سقف الحلق .

·       نطلب من المريض ان يفتح فمه اثناء الكلام لتكبير فجوة الفم لزيادة الرنين الفمى ، وفى بعض الحالات يستخدم رافع لسقف الحلق حتى يزيد الرنين الفمى و يتحسن النطق .

فى حالة بطئ معدل الكلام :

·       يقوم المريض باتباع ارشادات المعالج فى معدل سرعة الكلام السليمة .

·       يتم تسجيل كلام المرض وعرضه عليه لتصحيح معدل سرعة الكلام .

·       يتم تصحيح معدل الكلام باطالة المتحركات .

·       عند تنفيذ المريض يفضل ان يكون امام المراة لتحقيق التغذية المرتجعة المطلوبة .

 فى حالة علاج النطق :

يتبع المريض ارشادات المعالج للمبالغة فى نطق السواكن .

ادخال هذه السواكن فى كلمات بحيث يكون نطقها فى اول الكلمة ومرة فى سطها واخرى فى اخر الكلمة ومثلتها كما يلى :-

·       نطق السواكن بطريقة مفخمة وينطق المعالج مرة  و المريض خمس مرات ( ت – ط – م – ج ) .

·       نطق كلمات تتكون من ساكن ومتحرك بطريقة مفخمة ( فا – تا – دو – سو – جا ) .

·       التمييز بين النطق بطريقة مفخمة واخرى غير مفخمة ، حيث يقول المعالج ازواج من كلمات متقابلة مرة بطريقة مفخمة واخرى بدون تفخيم وعلى المريض ان يتعرف على الكلمات التى نطقت بطريقة مفخمة ( اكواب – محلات ، بقال – نوته ، منديل – كتاب ، بوتاجاز – مفاتيح ، سماء – اوراق ، كرسى – راديو )

·       نطق كلمات احادية المقطع  ، ( باب – شوط – شوف – فيل  )

·       نطق كلمات ثنائية المقطع تحتوى على سواكن متجاورة بطريقة مفخمة ( هدهد – قطعة – رنب – شمعة – همسة – فاكهة – مكتب – فجوة – نملة )

·       نطق كلمات متعددة المقطع بطريقة مفخمة ( بنطلون – عصفورة – طماطم – بوتاجاز – حقيبة – شماعة – غزالة – برتقال )

·       نطق كلمات فى جمل بطريقة مفخمة يقول المعالج المنبه مرة ثم يردد المريض خمس مرات مع مراعات تقطيع الكلمات الصعبة على النطق ، وتصحيح مخارج الاصوات  ( انا اشعر بتحسن – انا اسمعك جيدا  ) .

فى حالة تحسين الاطار اللحنى :

أولاً - التأكيد : يقسم المقطع بالتأكيد فى كلمات ثنائية المقطع ثم فى جمل وعلى المريض يميز المقاطع ذات التأكيد ثم عليه اتباع المعالج فى النطق اثناء التأكيد على المقاطع ثم يقوم المريض بالنطق بمفرده  ( فاخر – سامح – شنطة – فستان – رسومات – استفهام – تلفزيون – احب بعض الحلوى )

ثانياً - التنغيم  : يتم تقطيع التباين التنغيمى  تصاعدياً و تنازلياً (كالغناء ) من خلال جمل تصريحية وجمل استفهامية و اخرى  تحذيرية  مثل ( كان يوجد ناس كثيرة فى الحديقة " التنغيم تنازلى " - كان يوجد ناس كثيرة فى الحديقة " التنغيم تصاعدى " )

فى حالة الوقفات الناتجة عن الفجوات الهوائية :

يتم التنسيق بين عملية التنفس و العبارات المنطوقة عن طريق النطق اثناء تنظيم النفس مثل ( جاء | الطبيب | لزيارتى | بالامس  ) ثم ( جاء الطبيب | لزيارتى بالامس ) ثم ( شاهدت | الفيلم |فى | التلفزيون ) ثم ( شاهدت الفيلم | فى التلفزيون ) .

فى حالة اضطرابات الصوت :

·       يتم عمل تمرين تنطيم النفس البطنى .

·       اصدار الصوت اثناء خروج هواء الزفير ليحدث التوازن بين العضلات فى نطق الاصوات لخروج الكلام  .

إعداد/ عبدالحليم الزغبى  – أخصائى التخاطب وصعوبات التعلم

00201212745143